子宫内膜异位症（简称内异症）是指子宫内膜组织出现在子宫体以为部位，其最常见的种植部位是盆腔脏器和腹膜，其中以侵犯卵巢者最常见。该病一般仅见于生育年龄妇女，以25—45岁妇女常见，其发病率近年有明显增高趋势，是目前常见的妇科疾病之一，估计3％—10％生育年龄妇女患有此病。绝经后或双侧卵巢切除后，异位内膜组织可逐渐萎缩吸收，妊娠或使用性激素抑制卵巢功能可暂时阻止此病的发展，故内异症是激素依赖性疾病。
         发病机制：内异症的发病机制尚未完全阐明。1920年Sampson提出子宫内膜随经血通过输卵管逆流种植的学说，目前已为人们所公认。该学说认为子宫内膜组织具有异位生长的能力，妇女在月经期经血通过输卵管进入腹腔，种植于卵巢和盆腔腹膜，并在该处继续生长和蔓延，形成盆腔内异症。临床上，先天性阴道闭锁或宫颈狭窄等经血潴留患者常并发内异症，也说明经血潴留容易导致内膜种植。剖宫取胎术后继发腹壁切口内异症或分娩后会阴切口出现内异症，也可能是术时子宫内膜带至切口直接种植所致。另外，内异症的发生发展可能还与遗传因素、免疫因素和炎症等因素有关。
         临床表现：内异症的症状和体征因人而异，且随病变部位的不同而不同，并与月经周期密切相关。常见症状有以下几种：①下腹痛和痛经 疼痛是内异症的主要症状之一，主要表现为痛经，继发性痛经是内异症的典型症状，多随局部病变加重而逐渐加剧。②性交不适 性交时由于碰撞及子宫收缩和向上提升而引起疼痛，月经来潮前性交疼痛更加明显。③不孕 内异症患者不孕率高达40%。④月经异常 15%—30%患者有经量增多、经期延长或经前点滴出血等。体征 典型内异症在盆腔检查时，可发现子宫多后倾固定，直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段等部位扪及触痛性结节，在子宫的一侧或双侧扪及不活动包块，且有轻压痛，阴道后穹隆可见紫蓝色斑点、扪及隆起的小结节或包块。
         诊断和治疗：根据以上症状、体征，再结合B超等辅助检查，即可初步诊断内异症。
         内异症的治疗根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及对生育要求等情况加以全面考虑，有药物治疗和（或）手术治疗。
         药物治疗有以下几种：口服避孕药、孕激素、米非司酮、孕三烯酮、达那唑 、促性腺激素释放激素激动剂等。
        手术治疗可根据患者对生育要求的不同而采用①切除或破坏异位内膜病灶而保留子宫及一侧或双侧卵巢；②切除病灶及子宫而保留一侧或部分卵巢；③切除子宫、双附件及盆腔内异病灶。
        另外也常采用药物与手术联合治疗，可取得良好的疗效。
        预防：首先避免经血倒流，如阴道横隔、无孔处女膜等先天性生殖道畸形可引起经血潴留，应及时手术治疗。经期一般不作盆腔检查。其次，避免手术操作引起子宫内膜异位，如孕中期剖宫取胎术时保护好子宫切口周围术野，宫颈及阴道手术均应在经净3—7日内进行，等等。
        目前，随着腹腔镜技术的改进和完善，以及应用的普遍性，使我们对内异症的治疗等有了进一步的认识，特别是对有生育要求的年轻患者的治疗更趋保守。腹腔镜治疗内异症的适应症不断扩大，并取得相当满意的疗效。

                                                                                                                                                 吴江市中医医院妇产科    吴虹